[ 골다공증 치료제의 일반전 보험 적용 원칙 ]

1.아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함.

-  아     래  -

◦ 원발성 골다공증에 대하여는 연령, 성별에 관계없이
 - 칼슘 및 Estrogen제제 등의 약제는 골밀도 검사상 같은 성, 젊은연령의 정상치보다 1표준편차이상 감소된 경우에 투여함을 원칙으로 하고(검사결과지 미첨부)
 - 칼시토닌(살카토닌, 엘카토닌), raloxifene제제, 활성형Vit D₃, ipriflavon제제 및 bisphosphonate제제 등의 약제는 골밀도 검사에서 같은 성, 젊은연령의 정상치보다 3표준편차(30%, QCT의 경우 110㎎/㎤) 이상 감소된 경우(검사결과지 첨부)에만 보험급여하되, 약제들의 투여기간은 3개월 정도 투여함을 원칙으로 하며, 이후에도 계속적으로 약제의 투여가 필요한 경우는 사례별로 검토하여 급여토록함.
 - 골밀도 측정기를 이용하지 아니하고 X-ray 촬영만 하였을 경우, X-ray 촬영결과 골다공증으로 인한 골절로 진단되거나 Saville Grade 3°(칼슘 및 estrogen제제등의 약제는 Saville Grade 1°)의 경우에 골다공증 치료제 투여시 급여함. ◦자궁적출 등의 원인질환에 의한 속발성 골다공증은 X-Ray나 골밀도 검사결과 골다공증으로 판단된 경우 보험급여 인정함.

2.골다공증치료제에는 호르몬요법(estrogen, estrogen derivates등)과 비호르몬요법(bisphosphonate, calcitonin, Vit D, ipriflavon 등)이 있으며, 칼슘제제와의 병용투여를 제외하고는 병용투여에 대한 효과가 입증되지 아니하였으므로 호르몬대체요법(HRT)과 비호르몬요법제를 병용투여하거나 비호르몬요법간 병용투여는 인정하지 아니함.

3.다만, 특정 소견없이 단순히 골다공증 예방목적으로 투여하는 경우에는 비급여대상임. (고시 제2002-17호, ’02. 3. 8)

 
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