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1. 질환개요
염증성 장질환 (Inflammatory bowel disease : IBD)이란 특발성, 만성 염증성 장질환인
궤양성대장염 (Ulcerative colitis : UC)과 크론씨병 (Crohn's disease : CD)을
함께 지칭한다. 궤양성 대장염은 대장점막의 염증, 궤양을 주병변으로 하는 연속성 염증질환으로 주로 대장에 발생하며
설사와 혈변이 주로 나타난다. 크론씨병은 궤양성 대장염과 달리 구강에서 항문까지 어느 부위도 침범할 수 있는
국한성, 비대칭성 질환으로 주로 원위부 소장과 대장에 염증을 일으키며 설사, 복통, 체중 감소가 나타난다.
※ UC 와 CD의 주병변 위치
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| 경증 |
중증 |
전격성 (fulminant) |
| 설사 < 4회/일 |
설사 ≥ 6회/일(혈변) |
설사 > 10회/일 (혈변) |
| 열없음 |
발열 (> 99℉) |
발열 > 99℉ |
| 빈혈증상 없음 |
빈혈 (Hb < 75% of normal) |
수혈필요 |
| ESR 정상 |
ESR > 30 |
ESR > 30 |
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빈맥 (HR > 90) |
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복통 |
복통 |
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체중감소, 저알부민증 |
대장팽창 (Dilated colon) |
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2. 치료 가이드라인
가. 치료목표
- 영양부족 상태의 개선
- 염증의 조절
- 증상완화
- 재발방지
나. 비약물요법
1) 수술
약물치료에도 증상 호전이 없는 경우 및 장천공, 폐색, 대장암이 발병했을 경우, 약물 부작용이 심한 경우로
작장대장절제술 및 회장조루술 (인공항문), 회장항문문합술 등이 있다. 크론씨병의 경우 수술로 완치될 수 없고,
단지 협착, 천공, 심한 누공 등이 있을 때 합병증의 교정을 목표로 시행
2) 영양요법
- 장관에 휴식을 줌
- 염증성 장관의 단백질 합성에 필요한 영양분의 공급
- 식사로 인한 여러 항원들의 감소 및 제거를 통한 염증을 진정시키는 효과
- 완전정맥영양요법 (TPN)과 완전경장영양요법 (TEN)
다. 약물요법 |
| 분류 |
약물 |
용량 |
특징 |
항
염
증
제
5
Ⅰ
A
S
A |
Mesalamine |
장용정 : 400mg 2ⓣ tid (1.2g~4.8g/d)
서방정 : 500mg 2ⓣ qid
UC 유지 치료 : 500mg 1ⓣ qid (2~4g/d)
좌제 : 500mg 1~2회/일
관장제 : 4g/100mL/BT qd hs |
회장말단, 대장에 작용, pH 7 이상에서
붕해되는 장용코팅정, Delayed release
대장, 소장에 작용, 서방형 제제
말단 직장결장염에 효과적
위와 동일
완화상태 유지에 효과적 |
| Sulfasalazin |
500mg 2ⓣ tid~qid (2~6g/d) |
대장에 작용,경증환자의 증상 완화
유지에 사용
Sulfa allergy 있는 환자 주의 |
| Olsalazine |
1~3g/d |
대장에 작용, capsule 제제 |
| Balsalazide |
750mg 3ⓣ tid (2~6.75g/d) |
대장에 작용, capsule 제제 |
부
신
피
질
H
제 |
Prednisolon |
20~60mg/d |
가능한 빨리 용량 증감 필요 |
| Hydrocortisone |
100mg q 8hrs IV 7~10일 투여 |
위장관 기능 호전시 경구로 전환 |
| Budesonide |
직장투여 (Entocort) :
2.3mg 정제를 NS 115mL에 넣어 녹인 후 1일 1회 투여 |
궤양성대장염에 효과적
직장에 국소적으로 작용하여 전신효과 적음 |
면
역
억
제
제 |
Azathioprine |
1.5~2.5mg/kg/d (max : 50~100mg/d) |
Onset time (3~15달)이 길어 유지치료제로 효과적 스테로이드와
병용요법으로 사용 → Steroid 절약효과 병의 활동성 감소시키는 역할, 혈액검사 통한 모니터링
필요 |
| 6-Mercaptopurine |
50~100mg/d |
위와 동일 : 효과 발현이 빨라 크론씨병에서 선호됨 |
| Cyclosporine |
4mg/kg/d |
대장절제술이 요구되는 심한 환자에게 효과적 |
| Methotrexate |
IM : 15~25mg 매주 1회 12~18주동안 경구 :
13mg qd |
크론씨병에만 적용 |
항
생
제 |
Metronidazole |
10~20mg/kg/d # 2~3 |
5-ASA에 반응하지 않는 경·중등도의 크론씨병에 효과적 |
| Ciprofloxacin |
경구 : 1g/d # 1~2 |
2차 선택 약물로 Mesalamine과 유사한 효과 보임 |
생
물
학
적
제
제 |
Adalimumab |
첫주 80mg 투여 → 2주 후 40mg 투여 4주까지 반응보이지
않을 경우 투여여부 고려필요 |
감염에 대한 면밀한 모니터링 필요, 감염시 조절될 때까지 약물 투여
중단, 다른 치료에 반응을 나타내지 않는 중증 이상의 크론씨병 환자에게 적용 |
| Ifliximab |
초기 : 5mg/kg IV 0, 2,
5주 투여
유지 : 5mg/kg IV 8주 간격 |
투여속도와 관련된 발열 등의 부작용
있으므로 filer 사용하여 2시간 이상 주입 |
기
타 |
Nicotine 지사제 |
경피제제부착시 궤양성 대장염의
증상 개선에 효과적임
반면 크론씨 병에서는 증상을 악화시킬 수 있으므로 주의
지사제는 때로 독성거대결장을 일으킬 수 있으므로 주의 |
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※ 5-ASA : Aminosalicylates / 부신피질H제 : 부신피질호르몬제 / 생물학적제제 (FNF
- a monmoclonal antibody) /
Nicotine 지사제 : Loperamide
3. 환자 교육 지침
가. 염증성장질환 환자의 상담지침
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| 복약상담항목 |
세부내용 |
| 염증성장질환에 대한 안내 |
·염증성장질환은 완화와 재발을 반복하는 만성 질환으로 궤양성대장염과
크론씨병으로 구분되며 두 질병 창이에 대한 이해가 필요함
· 유전 및 환경적 요인에 의한 면역계 활성화에 의한 발병하며, 30~60대에 주로 발병하나,
더 어린 나이에도 발병하고 발병기간이 길수록 합병증이 큼
· 주 치료목적은 증상을 완화하고 재발을 예방하는 것으로, 재발방지를 위해 환자의 상태를 주의 깊게
관찰하고 적절하고 꾸준한 치료가 필요함 |
| 염증성장질환의 치료 |
· 약물치료 - 일차적으로 시행하며, 궤양성 대장염과 크론씨병 모두
유사하며, 염증완화를 위한 약물이 사용됨
· 수술치료 - 약물치료가 듣지 않거나 합병증이 있는 경우 시행
· 영양요법 - 장관휴식으로 인한 염증완화 효과가 있음 |
| 약물 복약지도 |
· 약물의 효능 및 제형에 따른 효능 차이를 설명
(Sulfasalazine과 Mesalazine 제형의 차이 및 경구제와 좌제의 차이 설명)
· 환자 상태나 약물에 따라 경험할 숭 lT는 내용을 적용하여 설명하는 것이 필요함 |
| 지속적인 방문 환자의 경우 |
· 복약 순응도를 확인하는 것이 필요함
· 복용 시간, 복용방법 등을 잘 준수하였는지 확인해야 함
· 질병의 진행이 악화되었는지 확인하고 적절한 치료를 위해 병원 방문 권유함 |
| 정리 |
· 염증성장질환시 적절한 식이요법
- 우유가 금기는 아니나 설사를 유발할 수 있으므로 주의가 필요함
- 스트레스, 날음식, 심한 운동, 흡연은 피하고, 자극이 없는 고열량, 고단백식이를 함
(초콜릿, 술, 코코아, 오렌지주스, 탄산음료는 피함)
- 증상이 나아진 후에는 저섬유질 식사가 좋음
- NSAIDs는 증상을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요 |
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