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| 임신전
검사와 면역 (Antenatal Examination and Immunization in Pregnancy) |
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임신전 검사 (Antenatal examination)
1. 태아기형
① 정의 : 태아가 임신 중에 감염과 같은 요인이나 염색체 이상과 같은 선천적인 원인에 의하여 형태적 혹은
기능적으로 비정상적으로 태어나는 것
② 발생률 : 약 3%
: 최근 환경문제나 고령 산모의 증가 등으로 발생률 증가
③ 기형원인 :
- unknown (50% 이상)
- 유전이상이나 염색체 이상 (알려진 원인 중 40%)
- 각종 감염질환 (매독, 풍진 등)
- 약물이나 흡연, 음주 등과 같은 유해물질 혹은 환경오염물질과 방사능 등
2. 임신전 검사
① 병력· 월경력 확인 : 임신에 직간접적으로 영향을 미치는 과거의 내외과적 병력
└>
심혈관질환, 신질환, 대사성 질환, 약제과민증, 당뇨, 고혈압, 결핵 간질, 요로감염증, 성병
(매독,
임질), 바이러스성 감염 (풍진, 음부포진 등) 등
② 산과적 검사와 내진 : 외부생식기, 회음부 및 자궁과 자궁부속기의 이상여부, 세포진검사, 균배영검사 등
③ 초음파검사 : 정상적인 배란 여부, 자궁과 자궁부속기의 기형여부나 종양의 유무, 자궁내막 상태 확인
④ 일반혈액검사 : 태아용혈증후군 예방 및 분만 시 수혈 대비
⑤ 토오치 (톡소플라즈모시스, 풍진, 거대세포종, 헤르페스) 검사와 매독검사, 수도검사 : 임신 전 및 초기
검사
⑥ 간염검사, 에이즈 검사 : 모체감염
⑦ 간기능검사, 소변검사 (신장기능 이상 및 방광염 여부 확인)
⑧ 부가적 : 갑상선 기능 검사 등
임신 중 면역
(Immunization in pregnancy)
임신 중에는 예방 접종에 이용되는 각종 백신이 태아에게 영향을 미칠 수 있고 반대로 특정 전염성 질환이 태아에게
기형을 초래할 수 있으므로 임신 중 임신 전의 올바른 예방접종은 산모의 건강은 물론 태아의 안녕에도 중요하다.
1. 예방 접종의 기본 사항
1) 예방접종과 면역
면역은 감염질환을 방어하는 기전으로 감염질환의 예방에는 수동 면역과 능동 면역 기전이 활용되고 있다.
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수동 면역 |
능동 면역 |
| 정의 |
동물이나 다른 인체에서 생성된 항체를 인위적으로 전달하여
감염질환을 차단 |
자신의 면역 반응에서 획득되어진 면역에 의해 감염질환을 방어하는
면역 |
| 예방효과 (방어력) |
짧다 |
길다 |
| 적용 대상 |
적용 대상이 적다. |
많은 대상에 적용할 수 있다. |
| 예 |
파상풍 항독소, 광견병 항독소 등 |
예방접종 |
2) 백신의 종류
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생백신 |
불활성화 사백신 |
| 종류 |
바이러스 - 홍역, 풍진, 볼거리,
소아마비, 수두, 황열
세균 - BCG, 경구용 장티푸스 백신 |
바이러스 - 인플루엔자, 소아마비, 공수병, A형 간염,
장티푸스, 페스트, 콜레라 백신
Toxoid - 디프테리아, 파상풍
순수항원 - 유전자 재조합법에 의함 |
| 병원성 복원 |
가능 ( 예: 소아마비 생백신) |
없다 |
| 면역 지속성 |
길다 |
짧다 (다수 접종 및 추가 접종 필요) |
| 순환항체의 영향 |
증식 차단 가능
면역원성 발휘 못하는 경우 있음 (예 홍역 생백신) |
큰 영향을 받지 않음 |
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2. 예방접종의 일반적 원칙
1) 동시접종
일반적으로 어떠한 백신도 동시 접종이 금기사항이 아니다. 즉 생백신과 불활성화 사백신을 동시에 접종하여도 이들
백신의 명역원성이 저하되거나 부작용이 상승되지 않는다. 그러나 국내의 경우와는 관계가 없는 사항이나. 황열
백신과 콜레라 백신의 접종은 동시 접종시 부작용 상승과 예방접종 효과의 감소가 발생되어 예외적으로 동시 접종이
금기시되어 있다.
2) 예방접종의 간격과 용량
정해진 예방접종 간격에 다라 접종하는 것이 최대한 방어 면역을 기대할 수 있으나 원칙적으로 다접종 백신의 경우
백신의 효과에 커다란 가소가 발생되지 않고 간격을 짧게하여 접종하였을 겨우 오히려 예방접종의 효과가 감소한다.
이러한 점을 고려하여 최소 간격을 지켜 접종해야 하고, 지연된 경우 처음부터 다시 접종을 시작하는 것은 불필요하다.
3) 백신의 투여방법 백신을 접종하는 경우 접종자는 감염성 질환에 이환되지 않은 건강한 상태이어야 하며, 서로
다른 백신을 동일 주사기에 혼합해서는 안 된다. 경구백신을 투여할 경우 흘리거나 삼키지 못했을 경우 그리고
투여 직후 토한 상황에서는 동일 용량을 재투여한다. 백신을 근육 및 피하로 주사 투여할 경우 주사부위는 신경,
혈관 및 조직에 손상을 주지 않는 부위를 선택하여야 한다. 또한 일부 백신, 특히 B형 간염 백신이나 공수병같은
백신은 둔부 주사 시 면역원성이 저하되므로 이 부위를 피하여 주사하여야 한다. 혈우병같이 출혈성 경향이 있는
경우는 출혈방지 조치 직후 주사하고 주사 후 2분 정도 주사 부위를 압박한다. 4) 예방접종의 금기사항 예방접종의
금기사항은 피접종자가 백신접종 후 생명의 위협을 받을 상황이 일어날 수 있는 것을 의미하는 것으로 실제적 금기사항은
접종하고자 하는 백신에 대해 피접종자가 심각한 알러지 반응이 있는 것과 백일해 예방접종 후 7일 내에 다른
특별한 원인이 없는 뇌증이 발생되는 경우이다. 그러나 임신, 면역결함, 중증질환 등과 같은 상황에서는 일시적으로,
예방접종이 금기사항은 아니나 예방접종 후 심각한 부작용이 예상되거나 백신에 의한 면역회득이 분명히 저해될 수
있는 사항을 별도로 예방접종 요주의 사항으로 분류하여 이러한 경우에 예방접종을 가능한 행하지 않는다. 그러나
예방효과가 이러한 부작용보다 더 중요하다고 인정될 경우에는 시행할 수 있다.
3.
임신 중 예방접종
임신 중에는 가급적 예방접종을 삼가지만, 해롭지 않고 질환에 노출될 위험이 높거나, 감염될 경우 모체나 태아에게
중대한 위험이 있는 경우에 한하여 접종하는 것이 권장되고 있다. 생바이러스백신이 태아에 기형을 초래한다는 근거는
없으나, 이론적인 가능성이 있고, 정상적인 임신 중에도 기형아가 발생할 수 있으므로 기형아 발생의 원인의 소지를
제거하기 위하여 임신 중에는 접종을 피하는 것이 좋다. 따라서 홍역, 볼거리 및 풍진 백신은 임신 전에 접종하되
홍역이나 볼거리 단독 백신은 접종 후 1개월, MMR 혼합 백신은 접종 후 선천성 풍진증후군이 발생되었다는
보고는 없으나 3개월 이내에는 임신을 삼가는 것이 바람직하다. 특히 풍진은 임신 중에 감염되면 기형아를 초래할
수 있으므로 임신 전에 면역이 없다면 예방접종을 하여야 한다. 예방접종의 부작용으로는미열, 발진, 림프절 종창,
상기도 감염 등이며 특히 관절통 및 관절염은 소아에서보다 사춘기 이후 여자에게서 더 많이, 더 심하게 온다.
그 밖에 일시적 이상감각, 팔다리의 동통, 말초신경염 증상, 중추신경계 합병증, 혈관염, 근염 등이 매우 드물게
온다. 불활성화 사백신이 모체나 태아에게 부작용이 있다는 근거가 없어 신생아 파상풍의 발생빈도가 높은 지역에서는
파상풍에 대하여 충분한 멱역이 없는 임신 중에 기본적으로 접종한다. 현재 미국에서 임신
중에 접종하도록 권장되고 있는 백신은 파상풍과 디프테리아와 인플루엔자뿐이다.
■ 임신 중 예방 접종
| 종류 |
적응증 |
美권장 |
유무 |
원내 의약품 |
| 생바이러스백신 |
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| 홍역 |
임신 중 금기, 단독 1개월 혼합 3개월간 금지 |
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MMR : 혼합백신 |
| 볼거리 |
임신 중 금기, 단독 1개월 혼합 3개월간 금지 |
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| 풍진 |
임신 전 접종 권장 (임신 중 감염되면 기형아 초래 위험) |
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| 소아마비 |
상용은 아님 노출의 위험성이 있을 때만 접종 |
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Imovax polio inj |
| 황열 |
유행지역으로의 여행시만 접종 |
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| 불활성화 바이러스백신 |
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| 인플루엔자 |
다른 질환으로 환자가 원할 때 만 접종 임신부가 심한 감염이나
합병증의 위험이 높은 경우 |
● |
● |
Fluarix inj |
| 광견병 |
비임신 시와 동일 |
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| B형 간염 |
간염의 위험성이 있고 B형 항원이 음성일 때 태아에 미치는
영향에 대한 보고가 없으므로 필요한 경우 접종 |
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● |
EUVax inj |
| 불활성화 세균백신 |
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| 콜레라 |
유행지역의 여행 시만 접종 |
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| 폐구균 |
비임신 시와 동일 임신부가 심한 감염이나 합병증의 위험이
높은 경우 |
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● |
Pneumo 23 inj |
| 페스트 |
노출된 환자만 접종 |
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| 장티푸스 |
유행지역의 여행 시만 접종 |
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○ |
Zerotyph inj |
| 항독소 |
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| 파상풍-디프테리아 |
비임신시와 동일 신생아 파상풍 발생빈도가 높은 지역에서는
기본적 접종 외독소에 의한 질환으로 자연감염에서 회복되어도 면역획득이 이루어지지 않으므로 예방접종한다. |
● |
● |
TD pur vaccine inj |
| 면역특이항체 |
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| B형 간염 |
노출 후 예방적으로 접종 처음에는 B형 간염 백신과 같이
투여 후 1개월과 6개월 후에는 백신만 접종 |
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● |
EUVax inj |
| 광견병 |
노출 후 예방적으로 접종 |
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| 파상풍 |
노출 후 예방적으로 접종 |
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Hyper-Tet inj |
| 수두 |
노출 후 96시간 이내에 접종 고려 |
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● |
Suduvax inj |
| 면역형청 글로불린 |
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| A형 간염 |
노출 후 예방적으로 접종 |
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● |
Havrix inj |
| 홍역 |
노출 후 예방적으로 접종 |
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