2009. 2월 신약소개   Pharmacotherapy   보험정보   NEWS

뇌졸중의 약물치료   뇌졸중이란 뇌혈관에 순환 장애가 발생하여 지속적인 산소 및 영양소 공급이 필요한 뇌조직의 대사에 이상이 생겨 뇌가 손상됨에 따라 언어 장애, 운동 장애 등 뇌의 손상된 부위에 의해 조절되는 신체 기능에 이상이 생기는 급성 증후군이다. 흔히 중풍이라고 부르는 질환으로 크게 뇌혈관이 막혀서 특정 부위에 혈액 순환이 안 되어 나타나는 허혈성 뇌졸중 (뇌경색 88%)과 뇌출혈 (12%)로 인해 발생되는 출혈성 뇌졸중으로 분류할 수 있다. 최근에는 뇌졸중에 의한 사망률은 점차 줄어들고 있으나 발병률은 여전히 높은데, 특히 허혈성 뇌졸중이 증가하는 경향이며, 출혈성 뇌졸중은 감소하는 경향이 있다. 허혈성 뇌졸중은 동맥 경화와 관련된 경우가 많으며, 출혈성 뇌졸중은 고혈압과 관련된 경우가 많다. 뇌졸중의 치료는 원인을 정확하게 진단하여 신속한 치료를 시도하는 것이 중요하다. CT 또는 MRI 검사 등을 통해 발생한 뇌졸중의 종류, 뇌의 손상 부위, 심각도 등을 정확히 진단하여야 하며 진단 시 뇌출혈로 인한 뇌졸중으로 판단될 시에는 외과적인 수술을 하게 되고, 출혈 증상이 없으며 뇌경색으로 인한 뇌졸중으로 판단될 시에는 외과적인 시술로 응급 처치를 하게 될 경우도 있지만, 대부분 약물 요법을 시행하게 된다. 뇌졸중의 약물 치료 목표는 뇌혈관의 순환 장애를 복구하고 신경 결손 증상의 진행을 막거나 뇌졸중에 따른 후유증 개선, 2차적 뇌졸중의 재발을 예방하고 합병증을 최소화하는 것으로 그 종류에는 뇌압 강하제, 혈전 용해제, 항응고제, 항혈소판제, 뇌혈관 대사 및 혈류 개선제가 있다.   분류 종류 적응증 용법∙용량 비고 뇌압강하제 Mannitol 뇌압 강하∙ 뇌용적 축소가 필요한 경우 1~3g/kg/회 IV inf. ① 최대 200g/일 ② 100mL/3~10분 ① 15%, 20%, 25% 혈전용해제 r-TPA 급성 허혈성 뇌졸중 (3시간 이내) 총투여량 : 0.9mg/kg (최대 90mg) 총투여량 10% IV for 1min → 90% IV inf. for 60min TNK-t-PA 급성 허혈성 뇌졸중 (6시간 이내) 체중 (kg) 용량(mg) 투여법 60 30+6mL IV bolus 10sec 60≤○<70 35+7mL 70≤○<80 40+8mL 80≤○<90 45+9mL 90≤ 50+10mL Tenecteplase Urokinase 뇌경색증, 뇌혈전증, 심근경색 등 300iu 단위 내 항응고제 Warfarin 혈전증의 예방 및 치료 INR에 따라 용량 설정 (초기) 2~5mg/일 (유지) 2~10mg/일 pregnacy category : X Heparin 혈전증의 예방 및 치료 사용 후 혈액 응고 시간을 15~20분 또는 그 이상으로 유지 pregnacy category : C 항혈소판제 Aspirin 뇌경색 환자, CABG 또는 PTA 시행 환자의 혈전 100mg qd (최대 300mg/일) Clopidogrel 뇌졸중 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선 75mg qd 음식물 섭취와 상관없음 Ticlopidine 허혈성 뇌혈관 장애에 따른 혈전 색전의 치료, 지주막하 출혈 수술 후의 뇌혈관 연축에 따른 혈류 장애의 개선 300mg/일 100mg tid / 150mg bid 식후 Triflusal 일과성 허혈에 의한 뇌혈관 장애 또는 가역적 불완전 신경결핍을 나타내는 뇌혈관 장애의 예방 및 증상개선 300~900mg/일 식중 또는 식후 Cilostazol 뇌경색 발증 후 재발 억제 100mg bid 식전 뇌혈관대사 혈류개선제 Nimodipine 뇌혈관에 기인한 뇌기능 장애에 의한 여러 증상 등의 개선 30mg tid 집중력 결핍, 기억력감퇴, 우울 불안 Nicergoline 뇌경색 후유증, 뇌출혈 후유증 5~10mg bid~tid 식전 Pentoxifylline 허혈 및 뇌졸중 후 증상개선 400mg bid~tid 식전

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