1. 주제 선정 배경
요로 감염은 병원 감염 중 가장 흔한 감염으로 전체 병원감염의 35-40%를 차지하며 이중 80-90%는 유치 도뇨관으로 인한 감염증이다. 그러나 병원에서 요도 카테터 삽입이나 도뇨백의 관리 또는 인공 도뇨 시 적절한 방법을 사용하는 경우 등 적극적인 감염방지를 하는 경우 요로 감염률을 기존의 감염률에 비해 1/3가량을 낮출 수 있다는 보고는 이미 여러 연구에서 보고 되고 있다. 이에 본원 감염관리실에서는 2004년 10월부터 12월까지 중환자실 유치 도뇨관 관련 요로 감염률과 카테터 관련 관리 실태를 조사하였고 CDC기준의 Guideline에 부합되는 요로 감염 예방 프로토콜을 개발하여 전체 병동에 배포하고 준수하도록 하였다.
이에 감염관리실에서는 2004년에 이어 요로감염 감소를 위한 지속적인 감시활동으로 전체 병동의 요로 감염률을 조사하고 전년도의 QI결과를 피드백 하고자 CQI활동을 시작하게 되었다.

2. 현황 및 문제점 분석
병원 전체 요로 감염률을 조사하고 요로 감염 예방 표준 지침의 이행 정도를 관찰하여 지속적으로 요로 감염 감소에 힘쓰고자 한다.
1) Hospital wide surveillance로 병원 전체 요로 감염률을 조사한다.
2) 현재 요로 감염 예방 표준 지침의 수행정도를 관찰 조사한다.
3) 요로 감염 예방 표준 지침의 수행정도를 지속적으로 모니터링 하여 지속적인 요로 감염 감 소 CQI를 실시한다.

3. 활동 계획
2004년 수정 보완하고 2005년 1월 전체 병원에 배부한 요로 감염 예방 표준 지침을 간호 업무 수행 시 철저히 적용하도록 교육하고 2005년 1월～10월까지 동의의료원에 입원 한 전체 환자를 대상으로 월별 요로 감염률을 비교 조사한다.

4. 활동 결과 및 분석
1) 중환자실 병원 요로 감염률 보고 (2004.10월~ 2005.10월)
본 활동 보고는 매달 감염관리실에서 작성하는 보고서 양식에 의해 작성하였다. 전체 감염률과 부위별 감염률의 표기를 제외하고 전년도 QI활동의 자료로 활용했던 2004년 10월부터 현재까지의 요로 감염률을 비교한 결과는 다음 표와 같다.

중환자실의 카테터 관련 요로감염률은 2005년 1월 지침 배포일을 기준으로 하여 위험보정률 비교 시 감소 추세를 보이고 있다. 이는 지침 준수와 더불어 2005년 의료기관 평가를 대비한 중환자실 감염관리 항목 도뇨관 관리 이행을 위하여 표준 지침 준수를 강화한 결과이다. 그러나 아직 요로감염률이 중환자실 병상 가동률에 따라 변동이 심한 것은 간호 업무량의 증가와 요로 감염지침 수행률이 상관관계가 있음을 의미한다.

2) 병동별 요로 감염률 보고 (2005.1월~10월)
본 활동 보고는 매달 감염관리실에서 작성하는 보고서 양식에 의해 작성하였다. 병동의 요로감염률은 중환자실과 달리 2005년부터 조사되어 비교 자료 없는 조사 결과 자료이다. 중환자실의 보고는 1일 1000환자 기준 위험 보정률로 표기하였으나 일반병동은 부위별 감염발생건수로 보고 하기로 한다.

Hospital wide surveillance의 경우는 병원 전체의 감염현황을 파악할 수 있으나 삽입기구별 위험 보정률 파악은 불가하다. 따라서 중환자실처럼 1일 1000환자 기준으로 자료를 표준화할 수 없어 타 병원과 비교가 불가하나 병동 간 감염발생의 빈도와 발생과 관련된 원인을 미루어 짐작할 수는 있다. 감염발생이 많은 51, 52, 82병동의 경우는 신경외과, 신경과 주 입원 병동으로 유치 도뇨관 삽입환자가 많고 삽입기간이 길며 환자의 일반적인 특성상(고령, 편마비, 요실금 등) 유치 도뇨관 삽입기간 단축을 위한 적극적인 중재가 어렵고 도뇨백 관리와 같이 보호자에 의해 행해지고 있는 부분이 있어 감염감소를 위한 통제가 어렵다. 반면 감염발생이 거의 없는 71, 61병동의 경우는 짧은 재원일수와 빠른 유치 도뇨관 제거로 요로 감염발생이 미연에 방지되는 결과를 보였다.

5. 결론 및 추후 계획
2004년 중환자실 유치 도뇨관 관련 요로 감염률과 카테터 관련 관리 실태를 조사하고 CDC기준의 Guideline에 부합되는 요로 감염 예방 프로토콜을 개발하여 전체 병동에 배포하고 준수하도록 한 2004년의 QI활동에 이어 지속적인 요로 감염 감시활동을 위해 2005년 1월에서 10월까지의 중환자실을 포함한 전체 병동의 요로 감염률을 조사한 결과 상기 결과를 얻을 수 있었다.
위 결과를 근거로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

1) 중환자실의 경우 전년도와 감염률의 비교 시점이 다른 제한점은 있지만 감소추세 경향을 보이고 있다. 그러나 유행발생과 상관없이 병상 가동율이나 업무량의 변화가 감염율에 변화를 미치는 것으로 추측 되는 바 요로 감염 예방 표준 지침이 업무로 정착되는 과도기임을 미루어 짐작할 수 있다. 이에 2004년 배부하고 교육한 요로 감염 예방 표준 지침이 얼마나 잘 수행 되고 있는가에 대한 전반적인 수행률 조사의 필요성을 제언하는 바이다.
2) 금번의 요로 감염 감소 활동처럼 BSI, SSI, PNEU 등 병원감염관리 조사 결과를 근거로 QI활동으로 진행하여 현 실정과 감염기준에 부합하는 실천적인 지침으로 표준화하고 이로 인한 의료의 질적 향상을 추구해야 함을 제언하는 바이다.