| 양방
외래 |
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세부항목 |
실태조사 내용
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개선사항 |
| 소독제 사용 |
*구체적인 사용용도와 사용방법에 대해 통일되어
있지 않고 모르고 있음
- 현재 사용중인 피부 소독제의
종류
(Alcohol, Zepanon, Betatin,
H2O2, Boric)
- 기타 기구, 환경소독제
(Tego, Wydex,
Alcohol, Zepanon, 락스) |
*소독제의 통일 된 지침이 필요함
(감염관리실 제작 준비중) |
| 물품 관리 |
*Auto-clave보유 진료과는
표준 관리 지침없이 임의로 관리하며 정기적인 세균검사와 같은 관리
기록이 없음
*물품 소독방법을 선택함에 있어 부적절함
(Tego소독,
Wydex소독, EO gas)
*소독 유효기간이 지났거나, 유효기간 스티커를 제거하고 사용하는
물품등 관리가 소홀함
*1회용품 재생 사용함
(blade, 23G
10㎝ needle) |
*Auto-clave보유 진료과는
규정화된 지침서 제작
이 필요함
*물품별 소독 방법에 대한 지침서 필요함
*물품의 소독 방법의 선택은 공급실, 심사실과
협의 후 폐기나 재생 중 비용효과적인 것으로
선택하여 변경 필요함 |
| 환경관리 |
*처치실의 환경소독제의 선택 사용이
각양각색임
(락스, tego, pineⅡ,
alcohol)
*처치 set류나 처치대등 의료기구나 환경에 대한 관리
규정 없이 임의로 하고 있으며 관리 상태가 나쁨
(처치기구의 먼지 ,얼룩) |
*환경에 맞는 수준의 환경소독제를
선택하고 전체
적인 통일이 필요함
*환경관리에 대한 관리 지침이 필요함 |
| 기타 사항 |
*소모양이 적은 진료과에서의 적출물관리나,
주사기등
의료 소모 비품과 의료
비품 유효기간 관리 소
(Alcohol can,
Gauze, 약물can, 소독면봉)
*처치용이나 주사용 생리 식염수를 미리 준비하고 보관
중인 경우
*임의 제작한 부적절한 소독물품 보관 용기 사용 중인
경우 |
*적극적인 물품 관리 필요함
*관리 물품이 많은 진료과의 경우는 감염 관리에
대한 전체적인 직원교육이 필요함
*내시경실, 치과 등 감염의 위험이 있는 부서는
직원 보호 장구의 비치가 필요함 |
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| 한방
외래 |
| 세부항목 |
실태조사 내용 |
개선사항 |
| 소독제 사용 |
*구체적인 사용용도와 사용방법에 대해 통일
되어 있지 않고 모르고 있음
-현재 사용 중인 피부 소독제의 종류 (Alcohol,
Boric)
-기타 기구, 환경소독제 (Tego, Alcohol,
락스) |
*소독제의 통일 된 지침이 필요함
(감염관리실 제작 준비 중) |
| 물품 관리 |
*소독 유효 기간이 지났거나, 유효기간
스티커를 제거
하고 사용하는 물품등 관리가
소홀함
(Alcohol. Gauze, 소독 면봉)
*습부황의 경우 부황기에 대한 관리가 없음
(Tego사용
또는 알콜로 닦기)
*개부 밧드 같은 의료비품의 용도를 부적절하게 사용함 |
*소모양 부족으로 소독 물품의 유효기간이
초과
된다면 청구의 단위를 변경하거나 부서
간에 분담
사용 등의 방법으로 변경해야 한다.
*습부황의 관리는 한방병동처럼 통일해야 한다.
(오염세척→Tego침적→세척→건조→
개부 밧드
보관)
*의료비품은 CSR의 재고 조사를 통해 조절이
필요함 |
| 환경관리 |
*처치실의 환경소독제의 사용 없음
*처치 set류나 처치대등 의료기구나 환경에
대한 관리
규정 없이 임의로 하고 있으며 관리
상태가 나쁨
(처치기구의 먼지 ,얼룩)
*미화요원 바닥청소 수준 |
*환경에 맞는 수준의 환경소독제를
선택하고 전체
적인 통일이 필요함
*환경관리에 대한 관리 지침이 필요함 |
| 기타 사항 |
*한방과 관련된
직원 모두가 한방은 의료기관 평가에서 제외되는 곳이라는 생각만으로
감염관리의 필요성에 의구심을 가진다.
*감염관리는 평가만을 위한 것이 아니라 환자와 직원 전부를 감염으로부터
보호하기 위해 시작되는 병원의 QI의 일부로 받아 들여야
할 것이다. |
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| 전체
병동 |
| 세부항목 |
실태조사 내용 |
개선사항 |
| 소독제 사용 |
*구체적인 사용용도와 사용방법에 대해 통일
되어 있지 않음
-현재 사용 중인 피부 소독제의 종류
(Alcohol,
Zepanon, Betatin, H2O2, Boric)
-기타 기구, 환경소독제
(Tego, Alcohol,
락스, PineⅡ, Zepanon)
-구강 간호 시 사용하는 소독제 (H2O2, Boric)
-회음부 간호 시 사용하는 소독제
(Betatin,
Zepanon, Boric, N/S)
*일부 병동에서 사용되는 손소독제도 통일 되어 있지 않
음 (Betatin scrub, Hibitan alcohol scrub) |
*소독제의 통일된 지침이 필요함
(감염관리실 제작 준비 중)
-Zepanon : 소독력의 문제, 보관상의 문제
-Boric : 구강 점막의 독성문제
-H2O2 : 구강 간호 시 희석농도, 독성 문제
-현재 낮은 수준의 소독제와 높은 수준의 소독제가
관습에 의해 비효과적으로 선택 사용되고 있으므
로 이를 개선, 비용절감 효과를 기대해야 함
*간호 수행 시 일관성 없는 피부 소독제 선택으로
야기되는 업무상 혼란과 경제적 손실을 개선시킬
필요가 있음 |
| 물품 관리 |
*suction line, Bottle,
O₂flowmeter등의 의료비품의 감
염관리
기준이 없음
*기구 세척 후 물기 제거용도로 씽크대위에 시트를 깔고
사용 중임 |
*감염관리의 범위에서 벗어나지 않는 한도에서
기준 설정이 필요함
*현재 씽크대를 기구 세척용
씽크대로 교체가 필요
함
*린넨류는 자체용도 이외로 사용 불가하므로 개선
이 필요함 |
| 환경관리 |
*격리 환자의 설정 및 사용 물품과
환경 관리에 대해
혼란스로워 함
(퇴원침상용 환경 소독제 통일되어 있지 않음)
*격리용 기구 침적 Tego의 보관 용기가 부적절하여 1차
소독이 이루어지지 않음
(페달식
쓰레기통은 바닥면이 좁아 set류가 잠기지
않아 형식적인 과정에 그침)
*Tego의 교환 시기는 1-2주로 다름. |
*현실적이고 활용 가능한 격리 활용지침을
제작,
부착한다.
*환경 소독제의 통일이 필요함
*전년도 제제약품 통계를 비교해 보면 소독 공병에
보관되는 Tego의 단위를 변경(gallon 단위)해야
하며 이로 인해 부수적으로 발생하는 공병소독
으로 인한 비용절감 효과를 기대해야 한다.
*Tego침적 보관 용기를 개선하여 1차 소독에 의미
를 확실히 한다.
*Tego의 교환 시기는 규정에 따라 정한다. |
| 기타 사항 |
*현재 본원에서는
피부, 환경소독제의 종류가 무려 15가지나 된다. 진료과별, 진료과장
별, 간호행위별로 각각 다른 피부소독제 선택 방법은 통일되어야 한다.
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부서별 |
실태조사 내용 |
개선 사항 |
양,
한방
약제부 |
약제부
제제실과 한약조제실, 한약품 보관실은 조사기간 중 적절한 조사가
이루어지지 않아 보고내용에서 제외 됨 |
| 영양실 |
관리는
잘 되고 있으나 공간 자체 구조적문제로 환기 등의 문제가 있음 |
기타
병원
환경 관리 |
청소
관리 |
청소관리에
대한 정해진 지침이 없이 미화원의 개인 성향에 따라 다름 |
청소
구역별 청소 도구와 세제의 선택과 관리법에 대한 전반적인 청소 관리
지침이 필요함 |
| 물
관리 |
냉각탑
시설 관리 규정이 없이 임의 시행중임 |
레지오넬라
감염예방 차원에서 관리 지침에 의한 관리가 필요함 |
| 꽃과
식물 |
병원
전체에 있는 꽃과 식물, 흙에 대한 관리 기준이 없음 |
감염
위험성과 관련하여 꽃과 식물에 대한 관리 지침이 필요함 |
진단
검사
의학과 |
*자체
감염관리 규정 근거하여 관리하고 있음
통일된 환경소독제를
선택하여 사용하지 않음
(물청소, 알콜 사용)
*검체용기 세척 담당직원의 방수 앞치마 미착용등 직원 관리의 감염예방
관리 및 검사 파트마다 있는 세척 씽크대의 관리가 잘 안되고 있음
*미생물실의 위치 선정이 감염관리 기준에 어긋나고 있음(선풍기 사용) |
*병원
규정에 의해 획일화된 환경 소독제로
통일이 필요해
보임
*직원용 감염예방 보호장비의 구비가 필요함
(보호안경,
N95마스크, 방수 앞치마)
*감염관리 규정에 의하면 미생물실의 공기는
음압이어야
하고 재순환 방지를 위해 선풍기
사용은 금해야
한다. |
| 방사선과 |
*직원의
감염 보호장비가 없음
*혈관 촬영실 같이 환자가 노출 되는 곳에 대한 환경관리 기준이
일반적인 수준임 |
*세척의
편이상 흡인병에 담아 두는 증류수는 비우고 건조상태로 보관하도록
함
*시술과 관련되어 환자가 노출되는 장소는 감염관리 기준에 맞게 환경관리가
필요함
(환경소독제 사용)
*직원용 감염예방 보호 장비의 구비가 필요함 (보호안경, N95마스크,
방수 앞치마) |
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| 수술실 |
| 세부항목 |
실태조사 내용 |
개선사항 |
| 소독제 사용 |
*병동과 달리 높은 수준의 소독제
선택을 사용하고 있으나 기준관리지침이 없음 |
병원 관리지침에 준해 소독제를 변경한다. |
물품 및
환경관리 |
*수술실은 내부구조가 전체적으로 감염 관리
규정에서 크게 어긋나 있다.
①1개의 출입문으로 모든 것이 출입하고 있음
②제한구역과 준제한 구역의 위치설정이 적절하지 못함 ③각각의 수술방이
기구나 여러면에서 독립되어 있지 않고 공유하고 있어 수술 중 항상
유동인력이 바쁘게 뛰어 다님
④의료비품 및 소독물품의 보관 환경이 적절하지 않음
(나무장→스텐장)
⑤환기관련시설이 미비하며 수술실내 양압 유지 되지 않음
⑥수술진행 중 문닫힘이나 수술 중 안내 표시가 없음
⑦수술중 거즈 count를 바닥에 포를 깔고하고 출혈양이 그대로
바닥에 흘러내리고 있으며 사용하는 포를 이용하고 있음
⑧수술실내 부적절한 공간(큰 창문, 외부로 통하는 창문이 있는 화장실)이
있음
⑨Hepa filter관리 자료가 미비함 |
*전체적인 시설변경이 불가능하다면
기준에 근접할 수 있도록 수정, 보완해야 한다.
*수술실을 2개의 출입문으로 나누고 준제한 구역과 제한구역의 구분을
다시 설정한다.
*전체적인 위치 변경으로 공간을 확보하고 수술중 안내 표시 같은
시설은 설치한다.
*수술실내에 있는 부적절한 공간은 폐쇄하여
다른 용도로 활용하고 오염물 처리 시설은 개선이 필요하다.
*관습적인 거즈 count방식을 개선하고 혈액 오염이 예상되는 수술은
오염방지 방수포를 사용한다.
*수술에 사용되었던 포를 청소 용도로 사용해서는 안된다.
*수술실과 관련된 전반적인 관리 지침제작이 필요함 |
| 기타 사항 |
*직원 감염예방용
보호 장비의 추가 비치가 필요함 (보호안경, N95마스크, 고무장화)
*마취과에서 비용상의 문제로 EO gas 과정 없이 재사용하는 endotracheal
tube는 1회용품 재사용에 문제를 가지고 있으므로 개선해야 한다.
*회복실에서 사용한 O₂cannular, mask line 같은
물품들을 IV pole대에 걸어 건조시키고 물기제거위해
IV pole 밑에 포를 깔아 두고 있으므로 건조 방법의 개선 필요함
*모든 처치 cart위에 습관적으로 포를 깔고 사용하는 것도 개선을
요함 |
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| 중앙
공급실 |
| 세부항목 |
실태조사 내용 |
개선사항 |
물품 및
환경관리 |
*1차 세척 후의 기구를 Zepanon에 담구는 과정을 거쳐
Auto-clave함 |
*낮은 수준의 Zepanon 대체 소독제 선택이 필요함 |
| 린넨 관리 |
*린넨 보관실이나 수거통의 관리는
기준에 맞게 이루어지고 있으나 수거돤 린넨이 보관실에 있지 않고
주차장에 미리 나와 있음 |
*린넨 보관실을 오염과 청결 2개의
방으로 구분한 규정에 맞게 세탁 업체 가기 전 까지는 보관실에 보관되어
있어야 한다. |
| 기타 사항 |
*감염관리기준에
적합하게 시행하는 물품이나 환경의 관리는 지침화하여 계속 유지하고
보다 나은 개선점을 찾아나가야 한다. |
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| 중환자실 |
| 세부항목 |
실태조사 내용 |
개선사항 |
| 소독제 사용 |
*구강 간호 시 중환자실용 boric
sponge를 사용하고 있음
*손 소독제 비치되어 있지 않음 |
*Boric sponge는 구강 간호용으로
금기되는 약제이므로 변경이 필요함
*ICU는 감염관리의 주 대상이므로 병상 비치용 손 소독제사용은
필요함 |
물품 및
환경관리 |
*흡인 간호술이나 환자의 변기 사용법
등 감염 관리 기준에 맞지 않음
*인공 호흡기관리 지침이나 흡인간호물품의 세부관리지침이 없음 |
*ICU는 적극적인 감염관리가 필요하므로
환자에게 적용되는 기구에 대해서는 지침에 따른 관리가 필수적이다.
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| 기타 사항 |
*환자 편이용도(등간호시
건조나 열감해소 목적)로 사용하는 선풍기의 사용은 중환자실의 공기이동으로
인한 감염의 위험이 있으므로 금지되어야 한다.
*직원 감염예방용 보호 장비가 구비 되어 있지 않음 (보호안경,
N95마스크, 방수앞치마)
*격리실에 대한 관리지침이나 격리기준의 설정이 분명하지 않음
(격리실 입구 표시나 기타 소독장비의 구비가 없음) |
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부서별 감염관리 실태조사 보고서