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[보험] 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시개정 안내 2008. 7. 1 |
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■ 관련근거 : 보건복지가족부 고시 2008-69호
■ 요양급여의 적용 기준 및 방법에 관한 세부사항 (약제)의 신설 (1품목) 변경 (2품목)
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구 분 |
세부인정기준 및 방법 |
비고 |
Nicergoline
(사미온정 ) |
허가사항
범위내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항
범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
○ 뇌경색후유증, 뇌출혈후유증
○ 말초순환장애
- 사지의 폐색성 동맥질환, 레이노병 및 레이노 증후군 |
진료부
전체 알림 |
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구 분 |
개 정 사
항 |
비
고 |
국민건강보험요양
급여의 기준에
관한 규칙 제 5조
제 3항에 의하여
중증 환자 중
암환자에게 처방∙
투여하는 약제로
서 건강보험심사
평가 원장이 정하
여 공고하는 약제
의 범위 및 비용부
담 |
1. 약제의 범위 (현행과 같음)
2. 비용부담
다음 중 1가지에 해당하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록함
- 다 음 -
가. 허가사항 범위이지만 심사평가원장이 공고한 세부 인정 범위 이외
에 투여한 경우
나. (현행과 같음)
다. 허가사항 범위 초과이지만 의학적타당성∙비용효과성 등을
종합적
으로 고려하여 심사평가원장이
공고 또는 인정한 범위 이내 투여
한 경우 (해당 약제 심사평가원 공고 또는
신청기관에 국한하여
안정통보한항암화학요법 등) |
허가사항범위일지라도
심사평가원장이공고하기 전
까지 전액본인부담으로도
투여가 불가능하였던 기준
개정 |
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진료부 mail 발송 |
Etanercept 주사제
(Enberel) |
Ⅰ. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염,
소아에서 다발적으로 진
행되는 만성적 활동성 류마티스관절염
나) 투여기간 및 평가 방법
1) 성인 동 약제를 3개월간 사용 후 평가시 ESR 28mm/hr
이하이거
나 CRP 2mg/이 이하인 경우 또는 동
검사 (ESR 또는 CRP) 수치
가 기본보다 20% 이상 감소한 경우 (최대
51개월 인정)
2) 소아 (최대 51개월 인정)
Ⅱ. 활동성 진행성 건선성 관절염 : 최대 48개월
Ⅲ. 중증의 강직성 척추염 : 최대 48개월
다른 TNF inhibitor 제제를 투여받고 있거나 투여경험이 있는 환자가 동
약제로 교체투여 (SWITCH)하는 경우에도 보험급여를 인정하며,
이 경우 투여 교체에 대한 사유서를 첨부하여야 함
급여인정 기간에 대한 설명
교체투여한 경우, 교체전 약제 투여기간도 교체 후 약제 최대 급여기간
에 포함하여 계산함
※ 투여기간 산성방법 : 류마티스관절염 최대 442바이(25mg/V)
강직성 척추염, 건선성관절염 :최대 417바이알 (25mg./v)까지
인정 |
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현재 불용 중
약제부만 발송 |
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