2012. 4월
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천식의 예방 및 치료
 
☞천식의 예방관리
 
알레르기 가족력이 있거나, 제대혈 IgEcl가 높을 때는 아토피질환의 발생 가능성이 높기 때문에 이러한 경우에는 알레르기 원인 물질에 일찍 노출되어 감작되는 것을 예방하는 것이 중요하다. 임신 기간 동안 산모가 섭취하는 식품을 제한할 필요는 없으나 아이가 출생한 후 처음 6개월 동안은 모유만 먹이는 것이 권장된다. 수유중인 어머니도 우유, 달걀, 메밀, 땅콩 등의 섭취를 피해야 하며 칼슘 보충을 위하여 칼슘제제를 복용하는 것이 권장되나, 모유가 부족하거나 도중에 이유식을 하여야만 할 때는 저 알레르기 분유를 이용한다. 영유아의 경우 이유식은 6개월 이후에 시작하며 알레르기 유발 위험성이 적은 식품부터 시작한다. 특히 식품에 대해 알레르기가 있는 영아의 경우는 달걀, 땅콩, 생선은 더 늦게 시작한다. 또한 영아기에 일찍부터 알레르기 유발인자에 노출되는 것을 피하기 위해 집안의 환경관리를 적절히 해 주어야 한다. 실내 항원 중에서 흡연이 천식의 유발 및 악화 인자로 가장 중요하며, 특히 어머니가 흡연하는 경우는 자녀에게 더 흔히 영유아 천식이 유발될 수 있는 확률이 증가한다.

□ 실내 환경 관리
· 집안 청소를 자주한다.
· 이불은 주 1회 55℃ 이상의 물로 세탁 후 햇빛에 말린다.
· 침대 사용 시 매트리스는 비닐이나 특수 천으로 씌운다.
· 베개 속은 합성수지제제를 사용한다.
· 카페트를 사용하지 말고 커튼도 자주 세탁한다.
· 실내 습도는 50% 이하로 유지한다.
· 애완동물은 기르지 않는다.
· 바퀴벌레 서식을 줄이도록 한다.
· 집안에서는 금연을 한다.
· 꽃가루가 유행하는 시기에는 창문을 잘 닫아둔다.
· 연소형 난방기구를 사용하지 않는다.
· 광택제나 방향제로 쓰이는 스프레이제제는 사용을 피한다.

□ 그 밖의 예방 관리
· 호흡기 감염을 조심한다.
· 운동 전에 준비운동을 하는 습관을 들인다.
 
☞천식의 약물치료
 
소아의 천식은 성인과 기관지 폐쇄의 병태 생리에 차이가 있으며, 약물의 부작용에 있어서도 소아의 특성이 있으므로 이러한 점들을 고려하여 약물요법을 시행하여야 한다. 기관지천식은 만성질환으로서 장기간 약물을 복용하여야 하며 복용 도중에도 천식의 발작이 있을 경우에는 약물을 변경하여야 한다. 그러므로 기관지천식에서 약물요법은 환아의 기관지천식의 중증도와 환자 상태가 만성인지 혹은 급성 악화 상태인지에 따라 결정되어 진다. 기관지천식의 치료는 발작 시에 단기적으로 시행하는 발작시 치료와 평상시 재발 방지를 위해 장기적으로 치료하는 유지요법 치료가 있다. 발작 시 치료는 발작의 중증도를 파악하여 신속히 그 증상을 해소시키는데 목적이 있으며, 유지요법 치료는 기도 염증을 억제하고 치료하여 천식 증상의 발현을 예방하고 일상생활을 영위하는데 지장이 없도록 하는데 있다. 그러므로 발작 시 치료의 주된 약물은 속효성 베타2 항진제와 같은 증상 완화제이며 유지요법 치료의 주된 약물은 지속성 베타2 항진제와 같은 증상 조절제와 부신피질 스테로이드와 같은 항염증제인 예방약제이다.
 
☞장기적 치료 계획
 
일단 발작이 조절이 되면 다음에는 최고의 폐기능과 최저의 천식 증상 발현상태를 유지하여 일상 생활에 지장이 없도록 하여야 한다. 약물의 종류는 증상 조절제와 예방약제로 구성된다. 일반적으로 주 3~4회 이상 증상이 있어 속효성 베타2 항진제를 사용하여야 되거나, 매 3개월 마다 흡입용 약제 한 통을 다 소모하거나, 증상이 없는데도 불구하고 검사상 가역성 기도 폐쇄 소견을 보이거나, 적절한 사전 치료를 하였는데도 불구하고 심각한 운동장애가 있거나, 6~8주마다 발작이 있거나, 발작이 흔하지는 않으나 일어나면 심하여 치명적일 때는 증상조절제와 예방 약제를 장기간 투여하여야 한다. 초기에는 천식의 조기 재발을 예방하기 위해 유지 요법시의 용량보다는 조금 더 많은 용량을 사용할 수 있다. 증상의 소실과 최상의 페기능이 수일간 유지되면 곧 유지요법 용량으로 감소하고 이 용량에서도 최상의 상태가 수개월 유지되면 용량을 더 감소하여 약물의 부작용을 극소화하도록 노력하여야 한다. 천식은 다양한 요인에 의하여 유발될 수 있으므로 유지요법을 받고 있는 상황에서도 천식 발작이 일어나거나 악화될 수 있다. 이런 경우에는 새로운 유발인자에 노출되지 않았는지, 약물의 투여 방법이 적절한지를 확인한 후 증상해소를 위해 약물의 용량을 증가시키고 투여기간도 늘린다.
 
☞천식에 치료에 대해 자주 묻는 질문
 
● 치료

Q1. 천식으로 병원에서 치료 받고 있습니다. 지금은 평소에도 불편감이 없고 폐기능 검사도 정상이라고 합니다. 치료를 계속 받아야 하나요?

: 천식은 현재 증상이 얼마나 자주 나타나는지, 갑자기 천식이 심해져서 치료 받은 적이 있는지, 현재 폐기능은 어떠한지 등을 고려하여 현재 천식의 조절 정도를 평가하고 이에 따라 약물 치료를 결정하게 됩니다. 마치 당뇨병 환자가 혈당 수치에 따라 약물을 조절하는 것과 비슷하지요. 현재 증상이 좋아졌으면 치료 약물을 서서히 줄여나가게 됩니다.
천식은 감기와 달리 증상이 좋아졌다고 해서 병이 없어지는 것은 아닙니다. 당뇨병이나 고혈압과 같이 평생에 걸쳐 관리해야 하는 그런 질환입니다. 현재 증상이 호전되었다고 하더라도 실제로 기관지를 들여다보면 염증은 지속되고 있으며 치료를 중단하면 염증이 악화되고 다시 증상이 심해질 가능성이 큽니다. 뿐만 아니라 이러한 기관지 염증이 지속되면 기관지에 변형을 초래하여 폐기능을 더욱 떨어뜨리고 이후에는 치료에도 잘 듣지 않는 상태가 될 수 있습니다. 따라서 치료를 중단하는 것은 본인이 결정하기 보다는 의사 선생님과 상의하여 신중하게 결정해야 합니다.

Q2. 천식으로 약을 처방 받았습니다. 천식 치료약에 대해 알고 싶습니다.

: 천식을 치료하는 흡입제는 기관지의 염증을 가라앉히기 위해 매일 꾸준히 규칙적으로 사용해야 하는 천식조절제와 천식 증상이 갑자기 심해질 때 응급 약물로 사용하는 증상완화제가 있습니다. 천식조절제는 증상이 잘 조절되고 일상생활에 지장이 없도록 하기 위해 사용합니다. 조절제는 기관지의 알레르기 염증을 근본적으로 치료하고 천식 발작을 예방하고 기관지가 딱딱하게 굳어지는 기도 개형을 억제하는 매우 중요한 약물이므로 증상이 없어도 처방에 따라 꾸준히 사용해야 합니다. 천식 조절을 위해 규칙적으로 잘 써야겠다는 긍정적인 생각으로 치료를 잘 따르시면 좋은 결과가 있을 것입니다. 증상완화제는 천식 증상이 갑자기 심해질 때에만 응급 약물로 사용합니다.

Q3. 천식을 치료할 때 흡입제를 꼭 사용해야 하나요?

: 현재 천식 치료제는 복용방법에 따라서 약물을 들이마셔서 기관지에 약물을 전달하는 흡입제와 먹어서 복용하는 경구약으로 크게 나눌 수 있습니다. 천식 치료에서 특징적인 점이 흡입제를 사용하는 것인데, 흡입제는 병이 있는 기관지에 약물을 신속하게 전달하여 효과가 빠르고, 반면에 전신적인 흡수가 적어서 부작용이 나타나는 빈도가 매우 낮습니다. 따라서 경구약보다는 흡입제의 사용을 권장하는 것이지요.
같은 흡입제 중에서도 성분에 따라 매일 꾸준히 사용하여야 하는 천식조절제와 증상이 있을 때에만 사용하는 증상완화제가 있습니다.
의사 선생님의 처방에 따라 정확하게 꾸준히 사용해야 천식을 잘 조절할 수 있습니다.

Q4. 천식으로 흡입제를 사용하고 있는데 부작용이 걱정됩니다. 이런 약들을 오랫동안 사용해도 되나요?

: 부작용이 걱정되는 이유는 흡입제의 주성분인 스테로이드제제 때문입니다. 스테로이드제제를 장기간에 걸쳐 경구로 복용하는 경우에는 여러 가지 부작용이 발생할 가능성이 있습니다. 하지만 현재 천식 치료의 기본 방침은 경구 복용이 아닌 흡입용 스테로이드를 사용하는 것입니다. 이러한 흡입용 스테로이드의 경우에는 장기간 사용하여도 기관지에만 작용하게 되고, 전신으로 흡수되는 양은 아주 미미합니다. 따라서 현재 일반적인 치료에 사용되는 흡입제로는 부작용을 걱정하지 않으셔도 됩니다. 오히려 흡입용 스테로이드의 적절한 사용을 포함한 천식 치료를 받지 않을 경우 치료가 제대로 되지 않아서 천식 증상이 악화되어 부작용보다 더 많은 문제가 발생하게 됩니다. 간혹 스테로이드 흡입제를 사용하는 분들 중에서 목소리가 변하거나 백태가 끼는 경우를 볼 수 있는데 이러한 부작용은 흡입 후에 입을 가글하여 씻어내는 것으로 예방할 수 있습니다.

Q5. 아이가 흡입제 사용이 불편하다고 꺼려합니다. 어떻게 해야 하나요?

: 우선 흡입제를 사용한 후 가글을 하여 입안을 잘 세척하는지 확인하십시오.
흡입제는 흡입 시 약이 모두 폐로 들어가는 것이 아니고 상당량은 입천장이나 혀 뒷부분 등에 붙게 됩니다. 흡입제에는 스테로이드라는 성분이 들어있고 이 성분의 국소 부작용으로 입안 이물감, 쉰 목소리 등이 생길 수 있으며, 심하면 경구 칸디다증(candidiasis)이 발생할 수도 있습니다. 부작용 예방을 위해서 가장 중요한 것은 흡입제 사용 후 가글을 하여 입안에 남아 있는 붙은 스테로이드를 씻어내는 것입니다. 가글을 하면 대부분의 부작용을 막을 수 있으며, 계속 가글을 하였는데도 입안이 불편하다면 당분간 약제를 끊었다가 다시 사용하면 없어지기도 합니다.

Q6. 흡입제를 사용하는 것 이외에 천식을 치료하는 방법에는 어떤 것이 있나요?

: 회피요법과 면역요법이 있습니다. 회피요법은 알레르기를 일으키는 원인 물질(알레르겐)을 피하여 증상의 악화를 막고 염증을 조절하는 것입니다. 가장 흔히 알레르기를 일으키는 원인으로는 집먼지진드기, 꽃가루, 개나 고양이와 같은 애완동물의 털과 비듬, 곰팡이 등이 있습니다. 그러나 개인에 따라 원인이 되는 알레르겐이 다릅니다. 따라서 천식의 원인이 되는 물질을 확인한 후에 이들 물질을 피하는 것이 원칙적으로 가장 좋은 방법입니다. 면역요법은 알레르기 체질을 개선할 수 있다는 점에서 좋은 치료 방법입니다. 천식의 발생이 특정한 알레르겐에 의한 것이 확실하며, 환경에서 피할 수 없고 약물 치료로 천식이 잘 조절되지 않을 때 시행해 볼 수 있습니다. 일반적으로 피하에 주사를 놓는 방법으로 시행하게 되며 약 3~5년 정도 치료 받게 됩니다.

Q7. 천식치료제로 먹는 약(싱귤레어)을 복용하고 있습니다. 언제까지 복용해야 하며 부작용은 없나요?

: 천식의 치료에 사용하는 약물 중에 싱귤레어라는 약물도 기관지 염증을 줄이고 증상을 호전시키는 효과가 있으며, 흡입제를 사용하는 것과 마찬가지로 천식 치료를 위하여 꾸준히 복용하여야 하는 약물입니다. 이 약만 단독으로 사용할 수도 있으며 다른 흡입제와 함께 사용하기도 합니다. 현재 증상이 호전되어 천식이 잘 조절된다면 치료 단계를 낮추어 갈 때 복용을 중단할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물 조절은 의사 선생님의 지시에 따르는 것이 바람직합니다. 부작용으로는 피부 발진, 어지러움, 두통, 복통 등이 보고되어 있기는 하지만 다른 약물과 비교하여 부작용의 빈도가 그리 높지 않으므로 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다.

Q8. 천식 치료를 받고 있었는데 얼마 전에 임신을 하였습니다.
천식 치료약이 아이에게 영향을 줄 것 같아 걱정입니다. 치료약 사용을 중단해야 하나요?

: 천식 환자가 임신을 한 경우 천식 환자의 1/3에서는 천식 증상의 변화가 없고, 1/3은 천식 증상이 좋아지고, 1/3은 오히려 증상이 악화되는 것으로 알려져 있습니다.
임신 중 천식이 악화되거나 천식이 발생하면 조기출산, 저체중 출생아, 만성 임신성 고혈압, 임신중독증 등이 생길 확률이 정상 임산부에 비하여 높습니다. 그러나 잘 조절되는 천식 환자의 경우 조기출산, 저체중 출산아 등의 발생률이 정상 임산부와 비슷합니다. 그러므로 임신 중의 천식 치료는 임신 전의 천식 치료와 동일하게 하여 천식을 잘 조절하는 것이 필요합니다. 대부분의 천식 치료약들이 태아나 임산부에게 특별한 위험성이 없으며, 태아에게 영향이 갈 것을 우려하여 천식을 제대로 치료받지 않을 경우 천식 악화로 인해 오히려 태아 및 임산부에게 여러 가지 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 임신 전과 같은 원칙으로 천식을 잘 치료하는 것이 중요합니다.
출처 : 질병관리본부
 
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