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혈압강하제의 분류
고혈압 치료를 위해 현재 사용되고 있는 일차 선택 약물은 이뇨제 (Diuretic),
베타 차단제(β-blocker), 엔지오텐신 전환효소 억제제(ACE I), 엔지오텐신 수용체 차단제(ARB)
및 칼슘차단제(CCB)가 있다. 또한 전립성 비대증 고혈압 환자에서 일차 선택 약물로 알파차단제(α-blocker)가
사용되며 경우에 따라 동맥확장제(direct arterial vasodilator) 와 중추성 알파-2 효현제(central
α2 agonist)와 같은 약물이 고혈압에 사용될 수 있다. 여기서는 각각의 약제의 작용
기전 및 용법․용량, 부작용 등에 대해 자세히 살펴보도록 하겠다.
1. 이뇨제 (Diuretics)
: 이뇨제는 고혈압 치료에 있어서 일차적으로 선택될 수
있는 약물로 특히 나트륨 의존형 고혈압 환자나 혈장 레닌 활성도가 낮은 환자에게 효과적인 것으로 알려져 있다.
또한 혈관확장제, ACEI 등 다른 고혈압 약물과 함께 투여하면 보다 더 적절한 혈압 조절 효과를 얻을 수
있다.
| 분류 |
기전 |
성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
| Thiazide계 |
원위세뇨관에서 Na+/Cl- transport를
억제
수분과 전해질의 배설 증가→ 혈장량 감소
나트륨 배설 촉진 → 혈관 수출력 감소
정상 신장 기능 환자에 대해서는 1차 선택약물
(CLcr<30mL/min인 경우 비효과적
cf, Metolazone
예외 : CLcr<20mL/min 이뇨작용) |
Hydrochlorothiazide
(25mg) |
25~100mg # 1~2
고혈압 : 50mg/d |
D |
| Indapamide (1/1.5/2.5mg) |
2~2.5mg am pc
심부전 : 2.5mg qd |
B |
| Tripamide (15mg) |
15mg qd~bid |
|
| Metolazone (5/10mg) |
2.5~5mg
심부전, 심질환부종 :
5~20mg qd |
B |
| Loop Diuretics |
Loop of Henle의 비후 상행각에서
Na+/K+/2Cl-
co-transport를 억제
→수분과 전해질의 배설증가
→혈장량과 심박출량 감소
체액이 과다한 상태의 1차 선택약
(ex.울혈성심부전, 복수가 찬 경우) CLcr<30mL/min인 경우
효과적
Torsemide : 혈당, 콜레스테롤 영향 적음 |
Furosemide (40mg) |
40mg bid
(max:600mg/d) |
C |
| Torsemide (2.5/5/10mg) |
2.5mg qd (10mg)
심부전 : 5mg qd (20mg) |
B |
| Azosemide (60mg) |
60mg qd |
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| Bumetanide (1mg) |
1~2mg/day
연일/격일 복용 |
C/D |
| Piretanide (6mg) |
6~12mg/d |
|
| 칼륨보전성 이뇨제 |
원위제뇨관의 수용체 부위에서 aldosterone을 경쟁적으로
억제하여 염화나트륨과 물을 배설을 증가시킴. 칼륨과 수소 이온은 보존, 세동맥 편활근에 작용하는
aldosterone의 효과를 차단 |
Spironolactione (25/50mg) |
50~200mg # 1~2
(max:200mg/day)
100~400mg # 1~2
(본태성 aldosteronism) |
D |
Na/K-ATPases를 억제시켜 원위
세뇨관, 피질 집합
세뇨관, 집합관에서 칼륨과 나트륨의 능동 수송
방해, 마그네슘의 소실 증가, 칼륨 배설 감소 |
Amiloride (5mg) |
5~10mg/day
혈압강화제와 병용
심부전 : 5~10mg/d |
B |
| Triamterene (30mg) |
100~200mg # 2~3
(max:300mg/d) |
B |
2. Beta blockers
1) 기전 : 심장에 있는 β-adrenaline 수용체에 길학적으로 작용
심장 박동수 저하, 심장 수출력 저하 → 심박출량 저하, 심장 작업량 감소
| 분류 |
성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
| β-1 선택성 |
Atenolol (50mg)
수용성, 간기능저하시 선택 |
50mg qd (max:100mg)
협심증 : 100mg # 1~2 |
C |
| Metoprolol (100mg) |
100~200mg # 1~2 (max :400mg)
협심증 : 50~100mg bid~tid
빈맥성 부정맥 : 50mg bid |
C |
| Betaxolol (10/20mg)
cf. 점안액 : 녹내장 |
10mg qd (max :20mg) |
C |
| Bisoprolol (5mg) |
5~10mg qd, 아침 공복/아침 식사시 (max:20mg)
|
C |
Esmolol (2.5g/100mL
amp
100mg/10mL vial) |
50~200mcg/kg/min 반응이 나타남
초기부하용량 500mcg/kg/min 정주
다음 4분간 유지용량으로 50mcg/kg/min 정주 |
C |
Celiprolol (200mg)
β2 수용체 흥분, 혈관확장
α2 차단효과 |
200mg qd (max : 600mg)
협심증 : 100mg bid~tid |
|
Acebutolol (222/200/400mg)
당, 지질대사에 중성효과 |
400mg # 1~2 (max:1,200mg)
협심증 : 200mg bid
빈맥성 부정맥 : 200mg bid (max:600mg) |
B |
Carteolol (5mg)
당, 지질대사에 중성효과 |
10~15mg # 2~3 (max:30mg) |
C |
Penbutolol (40mg)
생산중단 |
20~40mg # 1~2 (max:40~80mg) |
|
Pindolol (5mg)
당, 지질대사에 중성 효과 |
20~30mg # 2~3 (max :60mg) |
B |
| α, β (1, 2) |
Labetalol
(100mg, 20mg/4mL
100mg/20mL)
장기적 : α차단효과내성발현 |
초기 : 100mg bid
유지 : 200mg bid (max:800mg)
중증 불응성 고혈압 1일 최대 2400mg # 3~4 |
C |
Carvedilol (12.5/25mg)
7배 정도의 β1 선택성 |
12.5mg qd × 2day's → 25mg qd
(max:25mg/회, 50mg/day)
울혈성 심부전 : 3.125mg bid
(max: 85kg 이하-50mg, 85kg 이상-100mg)
협심증 : 25~50mg bid |
C |
Nadolol (40mg)
편두통 예방, 수용성 |
초기용량 : 40~80mg/day (max: 640mg/day)
협심증 : 160~240mg/day
편두통 : 40~160mg/day |
C |
Propranolol
(10/40/80/160mg)
Class Ⅱ 항부정맥 약물
본태성 진전,
편두통, 감성선 기능 항진증 |
초기용량 : 40mg bid
유지 : 120~240mg/day (max : 640mg/day)
협심증 : 80~240mg # 2~4
갑상선 기능 항진증 및 편두통 : 80mg/day |
C |
Timolol (0.25%, 0.5%)
점안액 (녹내장) |
초기 0.25% 점안액을 1일 1회 1방울 점안 |
|
3. Angiotensin converting ensyme inhibitor
: ACE
Inhibitor는 당뇨병, 울혈성 심부전, 신장기능 저하 환자의 경우 일차 선택 약물이다.
| 성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
비고 |
| Captopril (12.5/25/50mg) |
초기 12.5~25mg bid~tid (식전 1시간) (max:450mg/d)
심부전 : 25~50mg tid |
C/D |
Sulfhydryl
마른기침 |
| Enalapril (5/10/20mg) |
이뇨제와 병용 투여시 : 2.5mg
단독투여시 5mg qd, 유지 10~40mg/d (max:40mg/d)
심부전 : 2.5mg qd~bid, 유지 5~20mg/d |
C/D |
Captopril 50mg
= Enalapril 10mg |
| Benazepril (10mg) |
초기 10mg qd (max:40mg/day)
심부전 : 초기 2.5mg qd, 유지 5~20mg/d |
C/D |
|
| Ramipril (2.5/5mg) |
초기 2.5mg qd (max:10mg/d)
심부전 : 초기 2.5mg bid (목표용량 : 5mg bid) |
C/D |
|
| Lisinopril (10mg) |
초기 10mg qd, 유지 20~40mg/d (max:40mg/d)
심부전 : 초기 2.5mg qd, 유지 5~20mg/d |
C/D |
|
| Quinapril (10mg) |
초기 10mg qd, 유지량 10~20mg/d (max:40mg/d)
심부전 : 초기 5mg bid, 유지 10~20mg bid |
C/D |
|
| Moexipril (7.5/15mg) |
7.5mg qd 식사 1시간 전
유지 : 7.5~30mg # 1~2 |
C/D |
Thiazide 이뇨제
병용시 3.75mg qd |
| Perindopril (4mg) |
4mg qd am (max:16mg/d)
심부전 : 초기 2mg qd am, 유지 2~4mg/d |
C/D |
두통 |
| Trandolapril (0.5/2mg) |
2mg qd, 유지 2~4mg qd |
C/D |
이뇨제 병용시
초기용량 0.5mg |
| Fosinopril (10/20mg) |
초기 10mg qd, 유지 20mg qd (max:40mg/d) |
C/D |
신장애시 용량
조절 불필요 |
4. Calcium channel antagonist
1) 작용 기전
① 심장선택성 : SA/AV node에서 calcium channel을 억제 → calcium 유입 억제 →
탈분극 지연
→자극전도 속도 저하 → 심박동수, 수축력 저하 → 심근 소모량 감소
② 혈관선택성 : 혈관 평활근에서 calcium 유입억제 → 관상 동맥 확장
2) 심장 · 혈관에 대한 약물 효과 비교
| 칼슘 길항제의 심장·혈관에 대한 약물 표과 |
| 변수 |
심장선택성 |
혈관선택성 |
| Verapamil |
Diltiazem |
Nifedipine |
Nicardipine |
Amlodipine |
Isradipine |
Felodipine |
Bepridil |
| 심박동수 |
↓/↑ |
↓ |
↑ |
↑ |
↑ |
작용미약 |
↑ |
↓ |
| 심장수출력 |
↓↓ |
↓ |
↓ |
↑ |
↑ |
0/↑ |
↑ |
↓ |
| 심박출량 |
↓/↑ |
↓ |
↑↑ |
↑↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
0 |
| 말초저항 |
↓↓ |
↓ |
↓↓↓ |
↓↓↓ |
↓↓↓ |
↓↓↓ |
↓↓↓ |
↓ |
| 성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
비고 |
| Diltiazem (30/90/180mg) |
30~60mg tid
90mg(서방정) bid |
C |
치육과대증식, 서맥, 홍조, 현기증, 두통 |
Verapamil
(40/80 서방정.
캅셀 120/180/240mg) |
40~80mg tid
120~240mg qd (max:480mg/d) |
C |
변비, 치육과대증식, 서맥, 현기증, 오심 |
Nifedipine
(5/10mg 연질캅셀
20/22/30/33/60/66mg) |
30~60mg (max 120mg/day) |
C |
홍조, 말초부종 |
| Nicardipine (20/40mg) |
10~20mg tid
뇌경색 후유증, 뇌출혈 후유증, 뇌동맥경화증 20mg tid |
C |
|
| Nimodipine (30mg) |
뇌경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료
:주사제 투여한 후 60mg q 4h, 7일간 투여
뇌기능장애 : 30mg tid |
C |
|
| Isradipine (2.5mg) |
2.5mg bid (max:20mg/day) |
C |
|
| Amlodipine (5mg) |
5mg qd (max:10mg/d) |
C |
|
| Felodipine (5mg) |
5~10mg qd (max:10mg/d)
노인 : 2.5mg qd |
C |
|
| Bepridil (200/300/400mg) |
200~300mg (max :400mg/d) |
C |
|
5. α-Blockers
1) 작용 기전 : 혈관 평활근 세포에 존재하는 α1 수용체를 차단하여 말초 혈관 확장
| 성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
비고 |
| Prazosin (1/2/5mg) |
초회 0.5mg qd hs, 유지 6~15mg # 2~3 (max:20mg/d)
양성전립선비대증 : 0.5mg bid (2mg bid) |
C |
|
| Terazosin (1/2/5mg) |
초회 1mg qd hs, 유지 2~10mg qd
양성전립선비대증 : 5~10mg qd |
C |
|
| Doxazosin (1/2/4mg) |
초회 1mg qd (max:16mg)
양성전립선비대에 의한 뇨폐색 및 배뇨장애
: 초회 1mg qd (max :8mg/d) |
C |
현기증, 두통 |
| Tamsulosin (0.2mg) |
0.2mg qd 양성전립선비대증에 따른 배뇨장애 |
C |
α1 선택성 (방광, 전립선) |
6. Central α-2 agonist
1) 작용 기전 : Brain stem에서 α-2 adrenoreceptors를 자극하여 억제성 신경이 활성됨으로써
교감신경이 억제되어 심바공수와
혈관저항 감소
2) Central α-2 agonist는 1차 약물로 추천되지 않는다.
| 성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
비고 |
| Clonidine (0.075/0.15mg) |
0.075~0.15mg tid
중증고혈압 : 0.3mg tid (max :2.4mg/d) |
C |
금기 : 우울증 |
| Methyldopa |
유지 : 500~2000mg # 3~4 (max :3g/d) |
B |
말초부종, 발열,
용혈성빈혈, 구갈 |
7. 동맥확장제 (Direct arterial vasodilators)
: 일반적으로 다른
고혈압 치료 약물로 혈압 강하 효과가 없는 경우 이뇨제 또는 베타차단제와 병용하여 투여.
| 성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
비고 |
Hydralazine (25mg)
주사제 (20mg) |
초기 10mg tid ~qid 25~50mg/회,
30~200mg/day (max:300mg/day) |
C |
|
Dihydralazine
(10mg + HCTZ 10mg +
Reserpine 100mg) |
1~3정 분복 (max:3정/d) |
B |
|
| Minoxidil (5mg) |
초기 5mg qd, 유지 10~40mg/day 분복
(max : 100mg/day) |
C |
cf. 외용제 5%
: 남성탈모증 |
| Nitroprusside (50mg) |
초기 : 0.3mcg/kg/min
평균 투여용량 : 3mcg/kg/min |
C |
응급형 고혈압
사용직전 조제 |
| Diazoxide (50mg) |
5mg/kg/day, 1일 2~3회 동량 분할 투여 |
C |
응급형 고혈압
난치성 저혈당치료 |
8. Angiotensin Ⅱ receptor blockers (ARB)
1) 작용기전 : Angiotensin Ⅱ가 수용체에 결합하는 최종 단계를 억제함으로써 혈관 수축, 말초혈관저항
증가, aldosterone 분비
촉진 등의 효과를 방지
| 성분명 |
용법∙용량 |
FDA |
비고 |
| Losrtan (50mg) |
50mg qd (max:100mg/day) |
C/D |
cf. Hyzaar |
| Irbesartan (150mg) |
150mg qd (max :300mg/day) |
C/D |
|
| Candesartan (8/16mg) |
8~16mg qd (max:32mg/day) |
C/D |
|
| Valsartan (80mg) |
80m~160mg qd |
C/D |
cf. Co-Diovan |
| Telmisartan (40mg) |
40mg qd (max :80mg/day) |
C/D |
흉통, 말초부종
cf. Micardis plus |
| Eprosartan (400/600mg) |
400~800mg qd/ 분복 |
C/D |
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