| 능동면역
접종대상
○ 모든 영유아를 대상으로 한다.
○ HBsAg과 anti-HBs 검사 결과가 모두 음성인 사람 중에서는 B형간염 바이러스에 노출될
위험이 높은
환경에 있는 사람이 대상이다. 특히, 다음에 해당하는 사람은 우선접종 권장 대상이 된다.
- B형간염 바이러스 보유자의 가족
- 혈액제제를 자주 수혈 받아야 되는 환자
- 혈액투석을 받는 환자
- 주사용 약물 중독자
- 의료기관 종사자
- 수용시설의 수용자 및 근무자
- 성매개질환의 노출 위험이 큰 집단
접종시기
- 신생아 및 영아 생후 0, 1, 6 개월 일정으로 접종
-소아 및 성인 0, 1, 6 개월 일정으로 접종
방 법
★ 신생아 및 영아
- 접종시기 : 생후 0, 1, 6 개월 일정으로 접종
- 접종용량 : B형간염 백신 0.5 mL
- 접종방법 : 대퇴부 전외측에 근육주사
단, 둔부에 B형간염 백신을 접종할 경우 항체 형성률이 떨어지기 때문에 둔부에 접종한
경우는 횟수에 포함시키지 않고 다시 접종해야 한다.
★ 소아 및 성인
- 접종시기 : 0, 1, 6 개월 일정으로 접종
- 접종용량 : 0.5 mL(10세 이하), 1.0 mL(11세 이상)
- 접종방법 : 삼각근에 근육주사
★ 특수 상황에서의 접종
- 출생체중 2kg 이상의 미숙아 또는 2kg 미만의 미숙아의 경우 산모가 HBsAg 음성일
때
생후 1개월이 되었거나 그 이전이라도 병원에서 퇴원할 때 체중 증가가 일정하고 의학적으로
안정되어 있으면 접종할 수 있다.
- 출생체중 2 kg 미만의 미숙아로서 산모의 HBsAg이 양성이거나 모르는 경우에는 정상아와
같이
출생 후 12시간 내에 HBIG 투여와 함께 B형간염 백신 접종을 한다. 이 경우 이때 시행한
접종은
기본 접종에 포함시키지 않으며, 다시 생후 1개월이 경과한 후부터 1차접종을 시작하여 2차,
3차를
각각 생후 2개월, 7개월에 접종을 하여 총 4회 접종을 한다.
- 임신이나 수유는 B형간염 예방접종의 금기사항이 되지 않는다.
B형간염 백신은 비활성화 백신으로 전염성이 없기 때문에 태아에 영향을 미치지 않는다.
- 혈액투석 환자는 매년 anti-HBs 검사 시행 후 항체가가 10 mIU/mL미만일 경우
재접종을 한다.
접종 후 관리
★항원 - 항체검사
접종 전에 일률적인 항체검사는 권장하지 않으며, 건강한 소아나 성인에 대해서 B형간염 예방접종
후 면역 획득 여부를 알아보기 위한 일률적인 항체검사는 권장하지 않는다.
○ 검사대상
다음의 대상자에게는 항체검사를 하고 그 결과에 따라서 적절한 조치를 할 것을 권장한다.
- B형간염 바이러스 보유자의 가족
- 혈액제제를 자주 수혈 받아야 되는 환자
- 혈액 투석을 받는 환자
- HIV 감염자 등 면역억제자
- 의료기관 종사자
- HBsAg 양성 모체에서 출생한 신생아
○ 검사시기
검사대상자에게 3회 접종 후 1?3개월 후 검사를 실시하며, 단, HBsAg 양성 모체에서 출생한
신생아의 경우는 생후 9?15개월에 검사하는 것이 좋다. 그 이유는 B형간염 항체가 출생 시
투여된 HBIG 때문이 아니라는 것을 확인하고, 수직감염시 12개월 후에 발현될 수 있는 만성간염
환자를 발견하기 위해서이다.
★재접종
○ 접종대상 : 3회 기초접종 후에도 음성인 고위험군
○ 접종일정 : 1회 접종을 하고 1개월 뒤에 항체 검사를 실시하여 anti-HBs 수치가
10 mIU/mL 이상이면 종료하고, 10 mIU/mL 미만이면 접종일정에 따라서 2회 더 접종
위와 같이 재접종 후 항체검사시 지속적 무반응군 중에 만성적으로 B형간염 바이러스에 감염된 경우가
있기 때문에 anti-HBs와 함께 HBsAg을 같이 검사한다.
총 6회의 접종 후에도 적절한 항체가가 형성되지 않는 사람들은 지속적 무반응군으로 판단하고 더
이상 접종을 권장하지 않는다. 그렇지만 일부 전문가들은 재접종을 반복하기도 한다. 또한 이들은
B형간염 바이러스에 노출되었을 때 감염이 가능하다는 것을 교육하고 노출시 HBIG를 투여하도록
한다.
★추가 접종
○ 접종대상 : 특수한 경우 (예:혈액 투석 환자)
○ 접종일정 : 매년 항체 검사를 시행한 후 항체가 10 mIU/mL 미만이면 추가접종
건강한 소아나 성인에 대해서 일률적인 추가접종을 권고할 만한 의학적 증거는 현재까지 제시되고
있지 못하다. 예방접종 후 시간이 경과하면서 항체가는 감소하나, 면역기억이 유지되며, 항체가가
감소하더라도 임상적으로 의미 있는 감염에 대한 예방효과가 있다. 그러므로 현재 정상 면역 기능을
가진 소아나 성인에서 3회 접종에서 예방 가능한 항체가 형성된 경우는 추가접종을 권장하고 있지
않다. 항체가에 대한 검사는 수직감염 예방 대상자나 고위험군에 한하여 3차접종 후 1?3개월에
시행하는 것이 좋으며 그 이후에 시행하여 항체가가 음성이 나온 경우 지속적인 무반응군인지 항체가
형성되었다가 시간이 경과하면서 감소된 것인지 구별하기 어렵다. 또한 일부 유치원이나 초등학교에서
시행하는 일률적인 anti-HBs 검사는 권장하지 않는다. 검사방법도 역수동혈구응집법(reverse
passive hemagglutination; RPHA) 등 민감도가 떨어지는 방법을 사용하는
경우가 많다.
★동시접종 및 교차접종
피접종자의 연령과 백신접종 상태에 따라 B형간염 백신은 DTaP, MMR, OPV 또는 IPV,
수두 백신, A형간염 백신, b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) 백신과 접종부위를 달리하여 동시접종이
가능하다.
★지연접종
권장접종 시기보다 지연된 경우 처음부터 다시 접종할 필요가 없으므로 이전에 맞았던
접종을 인정하고 최소접종간격을 유지하여 나머지 횟수만큼 접종한다.
수동면역
B형간염 바이러스에 노출되었을 때 B형간염 표면항체(이하 anti-HBs)를 즉시 투여하면
예방효과가 있다는 사실이 밝혀지면서 anti-HBs가 고농도로 포함된 B형간염 면역글로불린(Hepatitis
B Immune Globulin; 이하 HBIG)이 개발되었다. HBIG는 B형간염 백신이 개발되기
이전에는 B형간염 바이러스에 노출되기 전후에 사용되었으나 백신 개발 이후에는 노출 후에만 사용된다.
(1) 수직감염 이외의 B형간염 바이러스에 노출된 경우
○ HBsAg 양성인 혈액이 피부나 점막에 노출된 경우
○ HBsAg 양성인 사람과 성접촉을 한 사람
(2) 수직감염의 예방
특히 HBsAg 양성인 산모에게서 태어난 신생아는 B형간염 바이러스에 감염될 확률이 매우 높다.
만약 예방조치를 하지 않는다면 HBsAg 양성이면서 동시에 HBeAg 양성인 산모에게서 태어난
신생아의 경우 70?90%가 감염이 일어나지만, HBsAg 양성이면서 HBeAg 음성인 산모에게서
태어난 신생아의 경우는 5?20%에서 감염이 일어날 수 있다. 수직감염은 분만 도중 산모의 혈액이
신생아에게 노출되어 발생하는 경우가 대부분이며 아주 드물게 약 2%미만에서 자궁내 감염이 일어날
수 있다.
그렇지만 HBIG 투여 및 B형간염 백신 접종을 적절한 시기에 한다면 약 95%에서 수직감염을
예방할 수 있다 |
