☞용법(제형별 복약지도를 참고하세요.)
인슐린제제에 따라 효과가 나타나는 시간을 고려하여 식사 직전 또는 식사 30분전에 주사합니다.
주사는 피하, 근육, 정맥내 주사의 방법이 있는데 외래환자의 경우 대부분 피하주사를 합니다.
피하주사는 관절부위를 피하여 신경 및 혈관의 분포가 적고 환자 자신이 투약할 수 있는 복부, 상박(팔의
위쪽 부분 근육), 엉덩이의 피하지방층을 택합니다.
☞약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)
저혈당
작용시간이 긴 인슐린을 복용한 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다. 발현은 용량에 따라 다르게
나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하, 피곤, 경련, 혼수, 의식소실
등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는 뇌손상을 일으킬 수 있습니다.
대처법 ☞
경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕 제외), 꿀 또는 설탕
2스푼 정도)을섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당 수액을
정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킵니다.
과민반응
인슐린 분자에 대한 IgE 항체의 생성으로 가려움, 발적, 심한 종기, 부풀어 오름 등의 증상이
나타납니다.
대처법 ☞
자연 소실될 때까지 견디기 어려운 경우는 항히스타민제를 복용하며 동물인슐린인 경우는
사람 인슐린으로 변경합니다.
저항성
비만, 급성질환, 면역반응 등의 원인으로 인슐린의 요구량이 1.5U/kg/일(소아의 경우 2.5U/kg/일)
또는 200U/일 이상 시 인슐린 저항성을 의심합니다.
대처법 ☞
비만이 원인인 경우 체중감량을 시도하고, 급성질환으로 인한 경우 원인질환을 치료합니다.
면역반응이 원인인 경우는 동물인슐린을 사람 인슐린으로 변경합니다.
지방변성
지방비후증(지방두꺼워짐)의 경우는 한 곳을 계속 주사하는 경우, 지방위축증의 경우는 차가운 인슐린을
주사하였거나 불순물에 의한 면역반응에 의하여 발생합니다.
대처법 ☞
발생된 부위는 되돌릴 수 없으므로 주사를 금하고, 한번 주사한 부위는 1개월 이상이 경과한 후 주사하며
인슐린이 차가운 상태에서 주사하지 않도록 주의하여 다른 부위에서의 발생을 예방합니다.
인슐린 부종
혈당조절이 만성적으로 불량했던 환자에서 투여 시작 24시간 이내에 발생하며 경골 앞, 발목, 천추(허리뼈
아래 있는 척추)부위, 눈주위 등에 국소부종 또는 전신부종으로 나타납니다.
대처법 ☞
심장 및 신장의 기능이 정상인 경우는 5 ~ 10일 후에 자연히 사라지며, 지속 시에는 심장 및
신장기능의 점검이 필요합니다.
2. 경구 혈당강하제 :
(1) 설포닐 우레아(Sulfonylurea)계
: 클라자이드(Gliclazide), 글리메피리드(Glimepiride), 클로르프로파미드(Chlorpropamide),
글리벤클라미드(Glibenclamide), 글리피지드(Glipizide)
☞용법
물의 작용 발현에는 30분 가량이 필요하므로 식사 후 혈당치의 상승을 막기 위해 식사 30분
전에 투약합니다.
☞약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)
: 약물유해반응은 1세대 술포닐우레아(sulfonylurea)계 약물인 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서
보고되었고 2세대 약물에서는 나타나는 확률이 낮습니다.
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용한 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하,
피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는
뇌손상을 일으킬 수 있습니다.
대처법 ☞
경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕 제외), 꿀 또는 설탕
2스푼 정도)을 섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당
수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을
섭취시킵니다.
소화기 장애
메스꺼움, 구토, 소화불량 등의 증상이 나타나며 주로 위장관에 대한 국소적인 자극에 의해 발생합니다.
대처법 ☞
자연적으로 감소되나 증상이 지속되는 경우 식사직후 또는 분할하여 복용합니다.
분할하여 복용하면 대부분 소실됩니다.
담즙정체성 황달
특히 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 1 ~ 3%의 높은 발생률이 보고되었으며
정도가 미약한 열과 발진, 호산구증가증이 동반됩니다.
대처법 ☞
정기적인 간기능 검사가 필요하며 발생 시에는 인슐린으로 전환합니다.
저나트륨혈증
주로 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 발생하는데 항이뇨호르몬의 분비증가 및 신세뇨관에
대한 작용강화에 의한 것으로 보입니다.
대처법 ☞
투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다. 수분섭취를 제한합니다.
피부질환
주로 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 발생하는데 피부발진, 가려움, 탈락피부염
등으로 나타나며 대부분 투약 후 6주 이내에 발현됩니다.
대처법 ☞
발현 시 투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다.
Disulfiram(다이설피람) 유사반응
다이설피람이란 알코올 대사물의 산화를 막아 숙취를 지속시켜 술을 끊게 하는 약입니다. 주로 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서
발생하는데 홍조, 메스꺼움, 구토, 쇠약감, 실신 등으로 발현됩니다.
대처법 ☞ 클로르프로파미드(Chlorpropamide)의 복용 중 음주를 금합니다.
최기형성 (기형을 일으킴)
태반을 통과하여 신생아에게 심각한 저혈당을 유발할 수 있으므로 임부에게 투여를 금하고 투여 중
임신한 경우는 인슐린으로 전환합니다.
(2) 비술포닐우레아(Non-Sulfonylurea)계
: 나테글리니드(Nateglinide), 레파글리니드(Repaglinide), 미티글리니드(Mitiglinide)
☞용법
: 일반적으로 식전 10분에 복용하는 것이 좋으나 식전 60분부터 식전까지는 조절이 가능합니다.
☞약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용하는 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하,
피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는
뇌손상을 일으킬 수 있습니다.
대처법 ☞
경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕 제외), 꿀 또는 설탕
2스푼 정도)을 섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당
수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을
섭취시킵니다.
기타
장기 복용환자가 갑자기 투약을 중지하면 협심증이나 심근경색을 일으킬 수 있으므로 1 ~ 2주일에
걸쳐 서서히 감량 후 중지합니다.
상기도 감염 시 기도가 막히는 듯한 느낌이 증강되면 베타(β)-1 수용체에 대해 선택적인 베타(β)-차단제
또는 다른 약물로 변경합니다.
(3) 기타 경구 혈당강하제
: 바이구아니드(Biguanide)계 : 메트포민(Metformin)
☞용법
위장장애 및 미각이상이 심하여 식사 직후 또는 식사 도중에 복용하는 것을 추천합니다.
☞ 약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용하는 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하,
피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는
뇌손상을 일으킬 수 있습니다.
대처법 ☞
경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개, 꿀 또는 설탕 2스푼 정도)을
섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당 수액을 정맥주사합니다.
이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킵니다.
소화기 장애
5 ~ 20%의 높은 발현률을 보이며 메스꺼움, 구토, 복부불쾌감, 설사, 식욕감퇴, 입맛의
변화 등으로 나타납니다.
대처법 ☞
식사 직후 또는 식사 도중 복용하거나 감량 시 대부분 증상이 경감됩니다.
유산혈증 (Lactic acidosis)
과량 복용 시 또는 금기환자에게 사용한 경우 나타나며 발현 시 치명적입니다.
대처법 ☞
즉시 투약을 중지하고 의사에게 알립니다. 응급조치와 함께 인슐린으로 전환합니다.
혈액계 이상
빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 나타날 수 있습니다.
대처법 ☞
정기적인 혈액검사가 필요하며 발현 시 투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다.
피부질환
피부발진, 가려움 등이 나타날 수 있습니다.
대처법 ☞
발현 시 투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다.
비타민 B12와 엽산(folate)의 장흡수 감소
대처법 ☞
신장기능이 정상인 성인의 경우 보충이 필요치 않으나, 신장기능이 저하된 환자나 소아의 경우 비타민
B12와 엽산의 보충이 필요합니다.
*메트포민 복용 시 알아야 할 점
: 메트포민은 신장 기능이 저하된 환자에서 유산혈증을 일으킬 수 있으므로 금기이며,
조영제를 사용하는 검사를 시행할 경우, 메트포민을 일시 중지해야 합니다.
(4) 경구 혈당강하제 : 알파-글루코시데이즈(α-Glucosidase) 저해제
: 아카보스(Acarbose), 보글리보스(Voglibose)
☞용법
음식물 중 탄수화물의 분해저해작용을 최대화하기 위하여 식사 첫 술과 함께 복용합니다.
☞약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)
소화기 장애
50%의 환자에서 방귀, 설사, 복통, 흡수장애 등의 증상이 나타납니다. 감량 후 서서히 용량을
증가하거나,
시간이 지나면 좋아집니다.
대처법 ☞
심한 경우 투약을 중단합니다.
간장애
간손상의 증례보고가 있습니다.
대처법 ☞
정기적인 간의 기능 검사가 필요합니다.
(5) 경구 혈당강하제 : 티아졸리디네디온(Thiazolidinediones)
: 피오글리타존(Pioglitazone), 로지글리타존(Rosiglitazone)
☞용법
식사와 관계 없이 복용합니다.
☞약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용하는 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하,
피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는
뇌손상을 일으킬 수 있습니다.
대처법 ☞
경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕은 제외), 꿀 또는
설탕 2스푼 정도)을 섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당
수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을
섭취시킵니다.
부종, 체중증가
대처법 ☞
심한 경우 의사나 약사와 상의합니다.
간독성
대처법 ☞
이유없이 피로하거나, 피부나 눈이 노랗게 될 경우 의사나 약사와 상담합니다.
정기적인 간수치 검사를 받습니다.
두통, 피로감
대처법 ☞
심한 경우 의사나 약사와 상의 합니다.
심혈관계 이상
대처법 ☞
로지글리타존에서 발생할 수 있으며, 과도하고 급속한 제중변화, 호흡곤란, 부종 등이 발생하면
즉시 의사나 약사와 상의합니다.
골절이상, 턱관절 이상
대처법 ☞
로지글리타존에서 발생할 수 있으며, 장기적으로 복용하는 경우 정기적인 골밀도 검사를 합니다.
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